一、项目名称及采购编号、政府采购计划备案号

（一）采购编号：/

（二）项目名称：医保结算清单质控软件

（三）政府采购计划备案号：420923-2024-00205

二、项目内容

（一）项目基本情况：

、项目背景
为进一步提高医保结算清单数据质量，加快医保结算清单全面落地应用，根据《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（医保办发〔2020〕51号）等文件要求，结合应用地区实际情况，国家医保局对《医疗保障基金结算清单》（医保发〔2019〕55号）和《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》（医保办发〔2020〕20号）进行了修订，国家医保局要求加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。
医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，将医疗保障编码标准统一为新时期医保信息交换的通用语言。搭建统一的动态维护平台，实行“纵向全贯通、横向全覆盖”，形成自上而下、统一规范的医保信息业务数据体系，提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。
建设意义
建设医保结算清单管理系统既能满足医保费用审核与结算需求，又能为DRG/DIP付费等提供医保信息采集标准，满足管理需求，还能统一全国各地结算数据标准，为大数据分析提供基础保障，为国家医疗改革的成功提供助力。
建设医保结算清单管理系统有利于帮助医院构建一体化、全方位的医疗质量与运用管控体系，在保障医疗质量有效控制的基础上，通过信息化的服务手段防范医保拒付或高于支付标准所造成医院无效成本增加的风险，有利于推动医院实施精益化成本核算与成本优化的管理体系，从而减少无效的医疗费用支出，通过精细化运营管理带动效益提升与服务能力升级。对医院快速适应DRG/DIP支付方式改革提供了技术支撑及信息支撑，构建新一代的医保、医院、患者三方共赢的服务模式，同时规范医疗业务流程，提高运营效率，使医保基金与医疗资源服务效能最大化，从支持国家支付方式改革顺利推进的维度，助力缓解人民群众看病贵和看病难的问题。
建设目标
1、医保结算清单管理系统是为医院构建的一套适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具，通过该系统在医院使用与配套定制咨询服务，提升医疗服务质量，保证医院合法合规提升经济效益。在政府监管部门统一指导下，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的医保支付和医院管理体系；建立相应的医保规程和管理流程，强化医疗行为、服务质量等方面的监管；培养一支熟悉医保政策、了解医保管理目标的专家支持团队；提升医务人员的主动意识和成本节约意识；通过多节点的管控审批工作流，遏制不合理的药品耗材支出，降低药占比，规范治疗手段。
2、通过信息化手段对医保数据进行实时性的动态监控和分析，提供按科室和医生等多维度划分的管控参考指标，促进医院医保管理的质量和效率提升，有效控制不合理医疗费用支出，并提供趋势化的医保数据分析，协助进行精细化管理，调整医院运营结构，推动落实功能定位，在医院医保管理领域，打造具有先进性、代表性的先进管理模式。
3、根据国家和本地的医保支付方式改革，及本地卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，依托于多年的医保精准支付第三方专业服务经验、数据分析经验、统计咨询经验，结合项目实施过程中医疗机构实际需求及潜在需求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：
（1）可以和医院多个系统做对接，自动生成符合医保局要求的结算清单，保证数据准确性。
（2）实现结算清单质控，识别潜在错漏填数据，识别潜在危险因素，并形成系统化的分析报告。
（3）实现医保结算清单上传医保局之前的预分组，做到有效自身控制，避免事后来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。
（4）实现医保结算清单自动/手动上传局端，同时支持上传失败原因查看。
（5）支持医保反馈结果与上传数据对比，及时进行医保申诉，管理最终结算数据 。
（6）事后通过对医保局反馈数据进行差异化分析，医院可对差异进行单独分析提升医院管理水平，同时支向医保局进行申诉反馈。
（7）基于规则审核的医保结算清单进行医院运营化管理，可针对性提高医院对医保结算清单的重视程度，同时通过结算差异对比，让医院的临床科室也开始重视医保结算清单。
（8）基于医保结算清单数据统计分析模块，为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控，提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。

（二）采购内容及要求：

序号 货物(或服务)名称 功能模块 功能及技术参数
1 系统首页 统计预览
数据下钻 1.按照指定时间区间，进行总体清单数、机审违规及违规占比统计、归档进展统计、归档上传统计、清单评分前后均分的比对、清单入组情况分析及入组率统计。
2.系统提供按照违规规则统计、按照科室/病区统计机审违规及人工反馈top值，支持跳转查看违规明细信息。
3.首页提供工作量分析、基金类型、医保支付方式的分析，辅助院内管理者进行院内考核及基金分配。
2 清单审核及质控 ▲清单审核流程设置 支持根据用户管理需要，设置清单管理流程，可包括初审-复审-终审等
清单质控 支持查看清单质控结果（正常\违规），选中单条清单数据，可查看清单原始数据信息及清单的质控违规提示，按照违规分类分别显示违规提醒
▲清单查看/编辑 按照用户操作权限，可点击查看\编辑进行清单的预览及编辑，用户在线进行清单编辑后可实时调用清单质控引擎及分组引擎进行修正后结算清单的质控与模拟分组
▲清单分组前后比对 清单列表展示结算清单修正前后的入组情况，可用于修正前后的比对
3 清单归档上传 清单归档 审核完成后，结算清单进行自动归档，不支持修改；支持清单预览；
▲清单导出 支持归档清单个及批量导出pdf
▲结算清单上传 结算清单确认无误后，可进行单条/批量上传医保，根据医保上传质控结果更新上传状态，若清单未上传/上传失败/审核不通过时，均支持主动或被动撤档，将结算清单撤回审核流程中，支持结算清单的修改编辑，修正完成可重新审核归档，上传医保。
清单查询 清单查询列表支持查看全量结算清单数据，支持数据下载。
4 统计分析 评分分析 按照指定时间区间，统计结算清单修改前后预分组情况及评分情况，支持查看清单具体扣分项。
规则分析 1.分别统计全院/科室/病区/医师在指定时间段内，按照违规规则分类进行数据聚合，统计规则总数、违规规则数、违规清单数、违规占比等。
2.统计图按照违规规则分类、违规规则进行排序，显示全院、科室、病区、医师的违规情况。
工作量统计 按照指定时间区间，对用户账号进行审核工作量统计，分别统计审核次数、审核清单数、反馈次数修改清单次数等。
5 基础设置 接口配置 配置医保接口地址。
字典表配置 支持配置字典表。
规则配置 支持院内人员进行规则的启用、停用操作及规则分值的设置。
+
六、服务要求
1、实施工期要求
（1）中标商需在合同签订后一周内安排技术人员进场。
（2）合同签订后30日历天内完成项目所有系统上线和验收。
2、实施团队要求
（1）实施团队组建人数不少于3人，包括项目经理、研发工程师、实施工程师等。
（2）项目经理需要具备过硬的项目管理能力和现场协调能力，拥有三甲医院或同类型项目实施管理经验。
3、培训要求
为了保证系统顺利完成，需要准备一份完整的培训计划书，对医院各类人员进行相关的培训，同时需要负责培训的实施以及培训文档的准备。
系统上线后，需对医院信息人员进行相关维护培训，直至医院指定人员具备独立处理系统使用中遇到的问题的能力；培训对象包括系统管理员、管理人员、操作员，系统管理人员培训内容为系统中涉及的相关技术内容；管理人员培训内容为系统流程和相关管理思想；操作员为系统的操作培训。
4、售后服务要求
1、中标商需提供1年的免费维护期（质保期），时间从项目验收合格并签署相关文件之日起计算，提供7*24小时免费系统升级服务、软件的bug修复与运行维护工作。
2、质保期内，出现影响用户业务的故障时，1小时内做出明确响应和安排，2小时内做出故障诊断报告，如远程不能解决问题，需支援人员现场服务的，具有解决故障能力的工程师应在8小时内到达现场。
5、项目其他要求
系统需要发挥医院在临床治疗过程中“事中提醒”作用，减少医院的事实性损失。系统需要与孝感市医疗保障信息平台智能监管子系统数据接口匹配。数据准确率90%以上，系统规则一致。需提供承诺书并加盖公章。

（三）项目预算：18万元，预算控制最高价：18万元。

三、征求意见截止日期

从2024年06月05日至2024年06月07日

四、征求意见的提交方式

对采购需求提出相关意见（说明理由）应客观公正、实事求是，并在公示期内将相关意见（加盖公章的扫描件）以及反馈意见的电子文档（word版本）发送至云梦县人民医院，邮箱：89594431@qq.com，邮件主题注明“（公司名称）关于（项目名称）征求意见公告的反馈意见”，邮件内容应包括供应商名称、供应商联系人姓名、联系方式等内容。并将反馈意见加盖公章的书面原件于本公告截止时间前递交至云梦县人民医院（地址见本公告下方联系方式）。

五、采购文件或采购需求

序号 货物名称 数量 单位 要求/备注 货物/服务
1 DIP结算清单管理系统服务 1 套
质保要求 软件系统质保1年。
工期要求 合同签订之日起30日历天内完成全部产品安装交付。

六、本项目采购人或采购代理机构的情况

采购人：云梦县人民医院

地  址：云梦县凤栖东路1号

联系人姓名：龚小军

联系电话：0712-4225405

采购代理机构：云梦县政府采购中心

地  址：云梦县城东便民服务中心2号楼五楼

项目联系人：龚小军

联系电话：0712-4225405